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作者：樹人醫專 物理治療學系主任 傅士豪 物理治療師

疼痛影響了神經肌肉的啟動

在Moseley與Hodges的研究說明疼痛會造成multifidus失能，而Hides的研究發現下背痛患者multifidus橫切面積會萎縮，特別是L5的位置。Jacobs指出下背痛會影響肌肉收縮的時序，干擾姿勢控制的前饋機轉。另Moseley更說明被關閉的前饋機轉不易恢復，即使正常人也是，Unsgaard-Tøndel則比較出特定化的神經肌肉訓練才能重拾較正確的姿勢與動作控制。

疼痛來源並非只是單一

然而，疼痛來源有somatic, radiation, referred pain…當然包括肌筋膜疼痛症候群或是幻肢痛等，除了Physical, 更有Mental與Psychological等多層次因素，於是我們明白疼痛的感受來自大腦，它擁有身體所有訊息最終的解釋權，以及動作輸出的品質管理。疼痛就像是新聞事件，但不同媒體的報導、詮釋、引用、錯置、忽略、誇大或偏頗，引導出不平衡未協調的動作表現，進而造成次發性傷害。

我們常在不知不覺中傷害了病人

Bridging Modern Pain Science用了許多科學化的研究告訴我們，對疼痛過度反應或妖魔化所帶來的巨大後果，但有時候卻是治療人員造成的。譬如我們常用來評估疼痛的VAS，或是數以千計的special test，在與患者互動中，我們習慣性問個案“哪裡痛？”“痛多久？”“這個姿勢會不會痛？”“有多痛？”“一天痛幾次？”...痛痛痛痛痛，我們一直暗示著病人，你有痛，你在痛，你很痛，你有病。更別提有治療人員對impingement syndrome用了3-4個special test，潛意識中在展現高度的知識水平，實際上卻在折騰病人。

精采可期的課程

對待疼痛，我們應該理性且中立，就像我們對待新聞事件，我們責任要挖掘背後的真向，而非訴諸民粹與恐嚇，斷章取義引起患者心中恐慌，所以，Bridging Modern Pain Science with current practice的目的，旨在帶領我們辨識臨床常犯的錯誤，細節更包含語調、語法與語句，相當實用且特別的課程，有上過level 1的朋友，今年更別錯過這兩位來自丹麥優質講師的level 2，絕對精彩可期。

物理治療師 傅士豪